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Antragsteller und Rechnungsempfänger:
<p>Name*<br />
[text* Name]</p>


<p>Vorname*<br />
[text* Vorname] </p>


<p>Straße, Haus-Nr.*<br />
[text* StraeHaus-Nr.]</p>


<p>PLZ*<br />
[text* PLZ] </p>


<p>Wohnort*<br />
[text* Wohnort]</p>


<p>Telefon<br />
[text Telefon]


<p>Ihre E-Mail-Adresse*<br />
[email* EmailAdresseRechungsempfnger]</p>


Entwässerungsantrag 
zum Anschluss an die öffentliche Abwasseranlage in Grevenbroich für 
[select* EntwsserungsantragzumAnschlussandieffentlicheAbwasseranlageinGrevenbroich "Wohngebäude" "Gewerbebetrieb" "Sonstiges"]


wird die 
[select* Auswahl "Herstellung" "Änderung/erneuerung" "Beseitigung"]
des Grundstücksanschlusses und die Entsorgung des Abwassers gem. DWA- Regelwerk, der DIN 1986,
LWG § 51a, und der Entwässerungssatzung*(s.u.) der Stadt Grevenbroich in der jeweils gültigen Fassung für
das folgende Grundstück beantragt:


<p>Straße, Haus-Nr.*<br />
[text* StraeHaus-Nr.Grundstck]</p>


<p>PLZ*<br />
[text* PLZdesGrunstckes]</p>


<p>Wohnort*<br />
[text* WohnortdesGrundstckes] </p>


Art und Umfang der Entwässerung:
Außer Schmutzwasser wird/soll der öffentlichen Abwasseranlage
[select menu-587 "auch Niederschlagswasser zugeführt werden." "kein Niederschlagswasser zugeführt werden,"]


[select menu-228 include_blank "auch Niederschlagswasser zugeführt werden." " "kein Niederschlagswasser zugeführt werden,"]




Bei einer Verrieselung / Versickerung in das Grundwasser wird ein hydrogeologisches Gutachten gem. DWA-Arbeitsblatt 138 gefordert. In diesem Zusammenhang wird auf die Einhaltung der Mindestabstände  gem. RdErl. d. Ministeriums für Umwelt, Raumordnung und Landwirtschaft vom 18.Mai 1998 hingewiesen:


[select Raumordnung "lichter Abstand zwischen Versickerungsanlage und Grundstücksgrenze: 2 m" "lichter Abstand zwischen Versickerungsanlage und unterkellerten Gebäuden: 6 m"]


Für den Fall, dass das Niederschlagswasser in ein Gewässer / in das Grundwasser eingeleitet wird / werden soll,
ist grundsätzlich eine Einleitungserlaubnis nach § 8, 9 und 10 Wasserhaushaltsgesetz (WHG) erforderlich.




Grundstückseigentümer:
<p>Name*<br />
[text* GrundstuckseigentumerName] </p>


<p>Vorname*<br />
[text* VornameGrundstckeigentmer] </p>


<p>Straße, Haus-Nr.*<br />
[text* StraeHaus-Nr.Grundstckeigentmer]</p>


<p>PLZ*<br />
[text* PLZGrnstckeigentmer]</p>


<p>Wohnort*<br />
[text* WohnortGrnstckeigentmer]</p>


<p>Telefonnummer<br />
[text* TelefonGrundstckeigentmer] </p>


Zum Antrag sind folgende Unterlagen einzureichen:
(siehe auch §14, Entwässerungssatzung der Stadt Grevenbroich)


Lageplan M. 1: 500 mit den eingezeichneten vorhandenen / geplanten baulichen Anlagen und die Lage der
öffentlichen Abwasseranlage und deren Gestaltung als Mischsystem oder Trennsystem sowie die Lage etwaiger
Kontroll- bzw. Prüfschächte Bauzeichnungen im M. 1: 100; in die Grundrisse und Schnitte sind die Anzahl, Lage Nennweite, technische Ausführung und Gefälle der Grund-, Fall- und sonstigen Abwasserleitungen einzutragen
Sollte die Entwässerungsanlage nicht innerhalb von zwölf Monaten errichtet werden, ist erneut ein Antrag zu stellen. Der Betrieb einer Regenwassernutzungs- und / oder Eigenwasserversorgungsanlage ist gesondert bei der Stadt Grevenbroich anzuzeigen bzw. zu beantragen.


Mir ist bekannt, dass ich die unzugänglichen im Erdreich verlegten Abwasserleitung nach ihrer Errichtung
gem. § 61a Landeswassergesetz ( LWG - NRW ) durch einen Sachkundigen *(s.u.) auf Dichtheit zu prüfen
habe. Über das Ergebnis der Dichtheitsprüfung ist eine Bescheinigung zu fertigen, die von mir aufzubewahren
und den Wirtschaftsbetrieben Grevenbroich vorzulegen ist.


Durch den Trassenverlauf der geplanten Grundstücksanschlussleitung werden private Fremdgrundstücke berührt.
[select* TrassenverlaufdergeplantenGrndstckanschlussleitungwerdenprivateFremdgrunstckeberhrt. "Ja" "Nein"]


[acceptance ZustimmungalleDatenKorrekt default:off]Hiermit bestätige ich, dass alle Angaben korrekt sind,da diese für die Bearbeitung des Antrages unerlässlich sind.
[submit "Senden"]